Bs. As., 15/5/2000
VISTO el Expediente Nº 2002-3252/97-5 del registro del ex MINISTERIO DE SALUD Y
ACCION SOCIAL, y
CONSIDERANDO:
Que el PROGRAMA NACIONAL DE LUCHA CONTRA LOS RETROVIRUS HUMANOS SIDA (ETS)
señala la necesidad de sustituir el Anexo I de la Resolución de la ex SECRETARIA
DE PROGRAMAS DE SALUD Nº 19/98 "NORMAS DE NOTIFICACIONES DE ACCIDENTE LABORAL Y
ATENCIÓN DEL PERSONAL DE LA SALUD CON RIESGO DE INFECCIÓN POR PATÓGENOS
SANGUÍNEOS".
Que en la actualidad se dispone de mayor número de medicamentos y conocimiento
más profundo de sus efectos, lo que permite ajustar los tratamientos
antirretovirales para los casos de exposición accidental al VIH.
Que, a los fines de optimizar la eficacia de los tratamientos propuestos para la
exposición accidental al VHI, se hace necesario introducir una calificación del
grado de riesgo de infección de acuerdo al tipo de injuria sufrido por parte del
personal.
Que los diferentes grados y niveles de exposición aconsejan instrumentar una
guía que indique los tratamientos a implementar acorde al grado de severidad de
las exposiciones.
Que a tal efecto se ha elaborado el anteproyecto de las NORMAS DE NOTIFICACIÓN
DE ACCIDENTE LABORAL Y ATENCIÓN DEL PERSONAL DE LA SALUD CON RIESGO DE INFECCIÓN
POR PATÓGENOS SANGUÍNEOS que sustituirá al igual implementado en la Resolución
de la ex SECRETARIA DE PROGRAMAS DE SALUD Nº 19/98.
Que la DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS JURÍDICOS ha tomado la intervención de su
competencia.
Por ello,
EL SECRETARIO DE ATENCIÓN SANITARIA
RESUELVE:
Artículo 1º —
Apruébase la sustitución del texto del Anexo I de la Resolución de la ex
SECRETARIA DE PROGRAMAS DE SALUD Nº 19/98 de NORMAS DE NOTIFICACIÓN Y ATENCIÓN
DE ACCIDENTE LABORAL DEL PERSONAL DE LA SALUD CON RIESGO DE INFECCIÓN POR
PATÓGENOS SANGUÍNEOS por el que como Anexo I forma parte integrante de la
presente.
Art. 2º —
Regístrese, comuníquese y dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial.
Cumplido, archívese.— Arnoldo V. Castillo.
ANEXO I
NORMAS DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTE LABORAL Y ATENCIÓN DEL PERSONAL DE LA
SALUD CON RIESGO DE INFECCIÓN POR PATÓGENOS SANGUÍNEOS
I. RECOMENDACIONES GENERALES:
Los empleadores y el personal de salud deberán asegurar que existan políticas
para:
1. — Orientación inicial, educación continuada y entrenamiento de todo el
personal de salud, sobre la epidemiología, modos de transmisión de los
patógenos, su prevención y la necesidad de la observación permanente de las
Normas Universales de Protección para el manejo de sangre, fluidos, tejidos y
órganos para con todos los pacientes (Resol. Ministerial 228/93).
2. — Provisión de equipamiento y elementos necesarios para minimizar los riesgos
de infección con patógenos.
La Dirección del establecimiento (Ley Nº 17.132 art. 40) o quien ésta designe es
responsable del seguimiento continuo de la observancia de las Normas Universales
de Protección. Cuando este seguimiento revele una falla en su cumplimiento se
deberán instrumentar programas de consejo, educación y/o re-entrenamiento.
Cuando sea estrictamente necesario se considerarán medidas disciplinarias.
3. — La participación de las asociaciones profesionales así como las
organizaciones laborales, en programas continuados de educación para el personal
de salud, dirigidos a destacar la necesidad de cumplir las normas de seguridad
biológica recomendadas en el punto "1".
4. — La debida información de todo el personal de salud sobre la importancia de
la notificación de los accidentes ocupacionales.
5. — Asegurar el cumplimiento de lo dispuesto por la Ley 24.151/92 en lo
referente a la vacunación (esquema completo) contra hepatitis B.
II. RECOMENDACIONES PARTICULARES
En el caso de accidentes se deberán seguir los pasos que se describen:
1) El accidentado recibirá los primeros cuidados de la herida, debiendo
descontaminarse la piel con agua y jabón o solución salina en el caso de las
mucosas. Esto debe ser hecho con suma rapidez, en el mismo sitio del accidente
si fuera posible.
2) Notificar el accidente al jefe o superior inmediato y al organismo señalado
para este fin en el establecimiento asistencial (Comité / Departamento de
Medicina Preventiva, de Infecciones, de Medicina del trabajo, etc.).
3) Se llenará por triplicado, completa y cuidadosamente, la FICHA DE
NOTIFICACION OBLIGATORIA DE ACCIDENTE LABORAL (Anexo A), una copia quedará en el
legajo médico del accidentado y se remitirán 2 (dos) copias al Programa local
(Municipal o Provincial) de SIDA quien procesará y archivará una copia y
remitirá la copia restante, por vía jerárquica al Programa Nacional de Lucha
contra los Retrovirus Humanos/SIDA/ETS del Ministerio de Salud de la Nación.
La presente Ficha de Notificación no reemplaza a las actuales notificaciones que
rigen los accidentes laborales.
4) Se realizará una minuciosa historia clínica del accidentado quien será
debidamente aconsejado por personas especializadas invitándolo a iniciar la
profilaxis (Anexos B y C), también se realizará el estudio serológico en una
muestra de sangre la que será rotulada como "muestra tiempo 0", según lo
indicado a continuación:
I.- La muestra de sangre del accidentado deberá ser tomada el mismo día que
ocurre el accidente, tratando de hacer lo mismo con el paciente fuente, aunque
esto no es excluyente.
II.- Al accidentado se le extraerá una muestra de 10 ml. de sangre con EDTA como
anticoagulante, que será puesta en un frasco o tubo estéril y será estudiado
para:
Anti VIH.
Anti VHC.
Anti HBc (IgG).
Anti HBs.
El médico especialista interviniente, podrá solicitar, si existieran fundamentos
clínicos y epidemiológicos que así lo aconsejen estudios de VIH, VHB y/o VHC por
PCR.
III.- Al paciente fuente se le extraerá una muestra de 10 ml. de sangre con EDTA
como anticoagulante, que será puesta en un frasco o tubo estéril y será
estudiada para:
Anti VIH.
Anti VHC.
HBs Ag.
En el caso que el accidentado sea una mujer en edad fértil se deberá descartar
embarazo mediante prueba correspondiente.
Si la institución en la que ocurre el accidente no cuenta con los servicios de
un laboratorio acreditado para realizar los estudios señalados podrá requerir
información al Centro de Tecnología en Salud Pública que funciona en la Facultad
de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas, Universidad Nacional de Rosario.
Suipacha 531, 2000, Rosario, Santa Fe. Teléfono: 0341-4370765 - Fax:
0341-4262937.
5) El Comité o Departamento, dispondrá de formularios especiales para dejar
constancia de la aceptación (Anexo B) o negativa (Anexo C) por parte del
accidentado a recibir tratamiento el que, deberá ser llenado completa y
cuidadosamente y firmado por el accidentado y el personal interviniente.
6) Si se desconoce el estatus serológico del paciente fuente del material
presuntamente infectante, éste será invitado a realizarse un estudio serológico
al que deberá consentir según el Decreto Nº 1244 de la Ley Nº 23.798.
Es de fundamental importancia establecer con certeza si el material con el que
se ha producido el accidente es positivo para algún patógeno.
7) La autoridad interviniente, asesorada por médico especialista si fuera
necesario, evaluará la conveniencia de ofrecer profilaxis pos exposición (PPE)
de acuerdo al flujograma que se indica:
a) Según el grado de exposición
a.1) si el material fuente es sangre, fluido sanguíneo u otro material
potencialmente infeccioso o un instrumento contaminado con alguna de esas
sustancias y
a.1.1) hay compromiso de la integridad de la membrana o piel (evidencia de piel
rasgada, dermatitis, abrasión o herida abierta), con
a.1.1.1) un pequeño volumen de material (por ej. algunas gotas o corta duración)
la exposición es del tipo E1.
a.1.1.2) un gran volumen de material (por ej. abundantes gotas, salpicadura con
mucha sangre y/o gran duración, como ser varios minutos o más) la exposición es
del tipo E2.
a.1.2) hay exposición percutánea.
a.1.2.1) poco severa (por ej. raspadura superficial con aguja de metal) la
exposición es del tipo E2.
a.1.2.2) muy severa (por ej. orificio hecho con aguja, pinchazo muy profundo,
sangre visible en el instrumento usado, o aguja usada en arteria o vena del
paciente fuente) la exposición es del tipo E3.
b) Según el estatus serológico del material fuente
b.1) si la serología para VIH es positiva (se considera fuente HIV positiva si
ha tenido un resultado de laboratorio positivo para anticuerpos, PCR para VIH o
antígeno p24 o SIDA diagnosticado por médico especialista) y de
b.1.1) bajo nivel de exposición (por ej. paciente asintomático con altos niveles
de CD4+) el nivel de exposición es del tipo N1.
b.1.2) alto nivel de exposición (por ej. SIDA avanzado, infección primaria por
VIH, alto nivel de virus o bajo nivel de CD4+) el nivel de exposición es del
tipo N2.
b.2) si la fuente o su estatus serológico son desconocidos el nivel de
exposición es del tipo N3.
En el caso que la fuente sea negativa para las patologías indicadas en el punto
4 acápite III. No se indicará profilaxis pos exposición o se suspenderá si ésta
fue iniciada.
8) Una vez identificado el grado de exposición y el nivel de riesgo se
recomendará el tratamiento según se indica a continuación
EXPOSICION |
NIVEL |
RECOMENDACION |
1 |
1 |
No se justifica profilaxis pos exposición. |
1 |
2 |
Se considerará ofrecer tratamiento básico |
2 |
1 |
Se recomienda ofrecer tratamiento básico |
2 |
2 |
Se recomienda ofrecer tratamiento reforzado |
3 |
1 ó 2 |
Se recomienda ofrecer tratamiento reforzado. |
-
|
3
|
En el caso de una fuente desconocida; si la
fuente o el lugar del accidente, sugieren un riesgo cierto de
exposición a VIH y la exposición es del tipo 2 o 3 se considerará
ofrecer tratamiento básico. |
A los fines de la presente normativa se considera |
a) tratamiento básico:
Zidovudina 600 mg./día en 2 o 3 tomas y Lamivudina 150 mg. 2 veces
al día. |
El tratamiento debe ser continuado durante cuatro semanas. |
b) tratamiento reforzado:
Zidovudina 600 mg/día en 2 o 3 tomas.
Lamivudina 150 mg. Dos veces al día e Indinavir 800 mg. Cada ocho
horas. |
El tratamiento debe ser continuado durante cuatro semanas.
ESTE TRATAMIENTO DEBERÁ SER INICIADO DENTRO DE LAS 24 HORAS DE PRODUCIDO EL
ACCIDENTE*. Se podrá ofrecer una provisión de zidovudina, 3TC e inhibidor de la
proteasa para 96 hs. de tratamiento en aquellos casos en que el accidentado no
tenga resolución acerca de continuar la profilaxis o en el caso que el accidente
se produzca en feriado o fin de semana.
En el caso que la fuente es VHB infectante
i) si el personal está vacunado con 3 dosis y tiene respuesta positiva a antiHBs
no es necesario tratamiento. Si es no respondedor entonces se indicará HBIg y 1
dosis de refuerzo de vacuna.
ii) si el personal no está vacunado o lo fue de manera incompleta indicar 4 ml
de HBIg (IM) (DENTRO DE LAS 24 HORAS) e iniciar esquema de vacunación contra
hepatitis B.
9) Seguimiento Serológico del paciente accidentado:
Se realizará el estudio serológico lo antes posible y no más allá de las 72 hs.
de producido el accidente (tiempo 0), a los cuarenta y cinco días, a los tres,
seis y doce meses. También se realizarán estudios hematológicos y química
clínica (hemograma, TGP, TGO y CPK) en el momento del accidente, a las dos y
cuatro semanas, en caso que se esté administrando profilaxis.
10) En el caso de existir seroconversión el paciente será derivado al servicio
asistencial de referencia a fin de continuar el tratamiento y los controles
necesarios.
______
* No existen pruebas concretas de la utilidad de este tratamiento preventivo si
lo inicia más allá de 24 horas de producido el accidente. Pero debe tenerse en
cuenta que si bien en estas condiciones puede ser que no evite la infección,
puede ser útil como tratamiento de la infección aguda.
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